XXV COMPETENCIA MATEMATICA ERNESTO PAENZA


INSCRIPCION 2010

del 1 de julio al 4 de agosto

Todos los concursantes — compitan o no en pareja — deben completar este formulario

 

TODOS LOS CAMPOS SON OBLIGATORIOS SALVO LOS COMENTARIOS

 

UNIVERSIDAD:      (si no corresponde deje un espacio)
FACULTAD:      (si no corresponde deje un espacio)
INSTITUCION:      (si no corresponde deje un espacio)
Apellido:   
Nombres:   
Fecha de nacimiento:       (dd/mm/aaaa)
DNI:   
Domicilio:   
Localidad:   
Provincia:       (si no corresponde deje un espacio)
País:   
Teléfono:       (indicar códigos de área)
e-mail:   
Carrera:   
Número de materias aprobadas:   
Modalidad de competición:  
Individual
En pareja      Compite con:   
                                                       (si no corresponde deje un espacio)
Participa por primera vez?: Sí
No     Cuántas veces participó?:
                                                               (si no corresponde deje un espacio)
Cómo se enteró de esta Competencia?:   
Comentarios:  

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